Bydgoszcz dnia ...........................................
Dane osobowe studenta	
Nazwisko i imię:	
kierunek:	
specjalność:	
rok studiów:	
Nr albumu:	

Dziekan 
Wydziału Instrumentalnego
Akademii Muzycznej imienia Feliksa Nowowiejskiego w Bydgoszczy

PODANIE

Proszę o wyrażenie zgody na indywidualną organizację studiów w roku akademickim ..............
Prośbę swą motywuję (zgodnie z § 4 ust. 1 lit. a) i b))	

	

		
	podpis studenta
Dział Nauczania
Średnia ocen studenta za ostatni rok studiów wynosi:	data / podpis i pieczęć	
...............................................
instrument główny	
..................................................
przedmioty pozostałe
		
Decyzja Dziekana
Na podstawie § 4 pkt. 2 regulaminu studiów Akademii Muzycznej imienia Feliksa Nowowiejskiego wyrażam zgodę / nie wyrażam zgody* Panu /Pani na studia według indywidualnej organizacji studiów.

............................................................................................................	data / podpis i pieczęć	
Warunki indywidualnego toku studiów
	
.............................................................................................................
............................................................................................................
............................................................................................................	data / podpis i pieczęć	
*niepotrzebne skreślić